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專題醫師
陳榮基
陳榮基教授是國內著名的神經內科權威,在台大醫院執教服務三十餘載年,作育英才無數,同時曾任台大醫院副院長要職,不論在學術及臨床經驗均相當豐富。
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•腦血栓

就像我們曾經說過的自來水廠的水管生鏽一樣,雜質慢慢堆積,會使管面愈來愈小,等到有一天水管阻塞或水壓下降,自來水就流不出來了。如果我們腦部血管有沈積、阻塞現象,加上心臟打出來的血液不夠分配;這條血管所支持的腦細胞得不到養料供,便形成腦血栓。

腦血栓大多發生在五十歲到七十歲的年紀,男人的發生率約為女人的兩倍。沈澱在血管內的雜質是一種脂肪,也就是血液中過多的油沈澱在血管裡。這種疾病發生以前常會有警告性的徵狀出現。一次又一次的管面狹窄,造成暫時性的血液不足,而使腦細胞的功能發生障礙。這種暫時性的中風徵狀通常經過幾分鐘,幾個鐘頭或一天,徵兆便消失,這個人又恢復原狀了。這種情形醫學上稱作「瞬間(或一過性)缺血性發作」。

過了五十歲的人如果發生這種「瞬間缺血性發作」,如暫時性的一手一腳麻痺、麻木或不能動彈,即使恢復後也絕不能等閒視之。以為只是暫時的舒服,過去就算了。這實在是上天給我們最好的警告,暗示您的血管有毛病了,應該趕快找醫師診查,預防浩劫來臨。醫師不一定能阻止這種疾病,但是可以儘量減少發生的機會。

真正病情發作時,會突然發現一眼視線模糊,且愈來愈不清楚;接著對側的手或腳產生異樣的麻木感覺,麻痺或感覺無力,突然無法瞭解別人在說些什,也無法表達自己的意思,口齒不清甚至性格發生變化。這現象可能愈來愈厲害,在短短幾分鐘或幾個鐘頭內變成半身不遂,甚至不說話了。這段期間,病人也可能有抽搐或短暫昏迷的現象。這些都是頸動脈或頸動脈分支系統的血栓徵狀。

如果血栓發生在脊髓基底動脈內,便可能有嚴重的暈眩或複視現象,接著噁心、嘔吐,產生一側或兩側聽力、視力障礙,甚至昏迷不醒、半身不遂。

•腦栓塞

腦栓塞就像前面提到的自來水管上游突然流來一小塊雜質,不巧堵在整個管面上,以致水流不通一樣。腦血管如果有這種現象,這條血管供養的那些腦細胞壞死,便會發生腦疾病徵狀。人體中這種上游浮游而來的雜質,主要來自心臟疾病;患有心臟瓣膜疾病如風濕性心臟病或心肌梗塞的人,心臟瓣膜或壞死的心臟壁往往會掉下小片組織,流到細小的腦血管,便可能剛好阻塞某一條血管而發生腦栓塞。由於這種浮游而來細雜物是突如其來地阻塞血管,病人人會突然間半身不遂或一側視野不明,言語聽覺發生障礙。如果細雜物只是堵住較小血管,病人常是意識清楚的,但偶而可能發生抽搐現象。腦栓塞最常發生在三十到七日歲的時候。

•腦出血

正如前面所說雜質腐蝕,管壁逐漸脆弱,一旦發生破裂,水就溢出水管四週,腦內若因動脈硬化以至血管壁慢慢腐蝕,愈來愈薄弱(高血壓尤其會加速血管壁的硬化),如果受到刺激,血壓突然升高,很容易引起血管壁破裂,而造成腦出血,尢其是中腦動脈的小分支。

這些小分支正好是供應運動與知覺神經最重要的通道,也就是內囊的構造。這個部位如果出血,就像縱貫鐵路的竹南站出了問題一樣,南北交通立即癱瘓了。通常發作前幾天就可能有預兆。由於主要發生原因是血壓升高,可能會頭痛昏眩,也可能逐漸精神退化,或有暫時性的運動或知覺症狀,甚至眼睛視網膜出血而發生視力障礙或鼻出血。工作忙碌或情緒激動,譬如發怒、爭吵或性交時,最易發病,發病時會有一陣頭重腳輕,或頭痛迷糊的情形。力

病人可能感到害怕,也可能一個鐘頭內就昏迷不醒。腦出血大都造成嚴重昏迷現象或半身不遂,呼吸變得很慢,而且發出很大的聲響。也可能會有各種各樣的呼吸困難,麻痺嘴唇會隨著呼氣而張開,口水從嘴角流出來。腦出血將破壞一大門腦組織;如果壓迫到腦,會導至死亡。腦出血的死亡率很高,約有百分之七十五的病人在一次腦出血後喪身。

另外有些較年輕的人也有腦出血的現象,這多半是由於先失腦動脈瘤或腦動靜脈構造畸形,血管瘤或畸形破裂而造成腦出血。病人也會感到很嚴重的頭痛,繼而嘔吐、昏迷,以至於半身不遂。

 
 
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