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專題醫師
陳榮基
陳榮基教授是國內著名的神經內科權威,在台大醫院執教服務三十餘載年,作育英才無數,同時曾任台大醫院副院長要職,不論在學術及臨床經驗均相當豐富。
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•腦中風的症狀

人類的腦是一個奇妙的組織,它的功能非常複雜,可以控制人的一切行為,包括感受、說話、動作等各種生理和心理機能。中風以後會有什麼症狀呢?那要看它發生在什麼部位,而這一部分的腦組織又控制人體的何種功能,就可能會有那些症狀出現。雖然如,中風喜歡生在那個血管仍有一定,概括的說,腦中有三條大血管,前大腦動脈、中大腦動脈、後大腦動脈,再加上從後頸部進入的底動脈,其中以中大腦動脈最容易發生中風,這條血司運動、感覺神經中樞之職。

•半側肢體癱瘓

這是最常見的一種腦中風症狀,病人除了在急性期會昏迷、神智不清、四肢均不能動彈外,在逐漸恢復意識的當兒,可能會發現自己有一側的手腳不聽指揮了,或是力量變得較弱。有些病人沒有失去意識,只是發現好像一下子站不穩了,或是手中提的東西,突然間掉下來了,怎麼抓也抓不住。

若是一開始發病時,只是手腳無力,力量較差,則這一類的病人,其預後可能比較好,不少患者可以完全恢復正常,稱之為半側身不完全麻痺。如果是一發病即完全癱瘓不動,則稱之為半側身完全麻痺。此類的病人則其預後較差,大部分日後均會遺留若干程度的殘障,有少數患者可以恢復得很不錯,但是患側之肢體有時也會顯得比較笨拙。

中風可因血管阻塞的部位大小不同,而引起的運動障礙也若干的程度的差異,較小血管的阻塞,有時很快即被血流沖走或溶掉而得完全的恢復。至於較大血管的阻塞則恢復較慢,但是恢復的過程大約有一個循序漸進的階段可行。剛開始時是肢體軟弱無力期,肌肉完全沒有張力,也完全不能動彈,若你將患者的手舉起來,再放,他沒有力量抵抗重力,會「啪」的一聲,重重的落在床上,或身體上。

經過一些時日,這軟弱的肢體可能改變了,成為痙孿期,整個肢體變得僵硬,不易搬動,而關節也不易被彎曲,當然病人也沒有自主的運動出現,僵硬痙孿的時間如果越久,且越硬,則預後不好,如果僵便程度較輕微者,對病人是越有利的。

慢慢的,隨著病程進展,病人可能可以做一些動作了,但是開始的自主動作,乃多是協同動作,常常手肘彎,前臂外旋,肩部夾緊,當腳彎曲時,則足內翻,這種協同動作,對於日常生活的一些獨立動作例如手就口、手摸頭、腳行走,有很多不良的阻礙,因此復健的目的,即是要打破這些協同動作,使病人可以完成一種獨立的動作,這才是日常生活所需的。

•感覺消失或感覺異常

如果血管阻塞嚴重者,病人會完全失去感覺,如同死肉一樣,但是也有病人出現奇異的感覺,如對痛覺、溫度感覺比平常厲害,或是一直覺得肢體有麻痛感、搔癢感等等。較高級的感覺也會不正常,如肢體位置感、振動感消失,因此病人坐起來歪歪斜斜,不知中線在那裡,或者不能感覺出自己肢體、軀幹的位置。其他立體感也會不正常,例如手上拿著東西,不能感覺是圓的、方的或粗糙的、細質的等等。這些感覺的變化各式各樣,因人而不同,而且在疾病回復的過程中,也並不完全的回復正常,只能要求病人利用視覺來輔助。

•失語症

中風後的病人也常常會失去語言的能力。可能是單純的發音不清,或是其他的失語症。例如病人既聽不懂我們所說的話,也不能說話,但是他的聲帶是完好的,可以發音的;有時病人可以和你對話,但是所說的語句,完全不合文法,我們無法聽懂。傳導性失語,病人無法重覆別人講的話。表達性失語是病可以聽懂別人所講的話,但是卻沒有辦法講出話來或回答問話。命名失語症是病人可以知道東西的用途,但卻說不出桿西的名字。感受性失語症是病人無法聽懂我們所說的話,但是會不斷的重覆、保留我們的話。總之失語症有各式各樣的表現,但因其受損傷的部位不同而有相當大的差異。其經過復健語言的訓練與否,也使預後大不相同。

•視覺障礙

病人常常見到的視覺問題是半側視野缺乏,也就是有半邊是視野看不到的,或許日常生活中,你會覺得病人怎麼常常去撞到右邊的東西,你由右邊走進來,或站在其右邊,常常被病人所駜略。吃飯時病人怎麼有邊的菜都不去動它,好像不吃的樣子等等。其他視覺障礙還包括複視、看東西都變數層影像重疊、模糊不清。眼球不能向上運動,或眼震、眼球歪斜、偏向等等。如果阻塞在比較重要的視覺血管如基底動脈的頂端,後大腦動脈,則病人會馬上失明,或僅僅留下一點中心視野,但是病人的眼睛檢查起來是正常的,瞳孔對光的反應正常,眼底正常,這種失明稱之為「皮質失明」。

•顱神經障礙

中風病人最常見的顱神經障礙是第七對顏面神經麻痺,病人的表現是一笑嘴角歪一邊,容易流口水,喝水喝湯時也會由嘴角流出來,一般中風病人的顏面神經麻痺大多是中樞性的,因此損傷較輕,會慢慢自行恢復。其次病人有時喝水易嗆到,嚴重者甚至吞嚥食物也有問題,有的會有發聲困難,是咽喉部有關的神經受到損傷。其他較少的症狀:如三叉神經麻痺則病人會覺得臉半邊麻木,或感覺較差。動眼神經有問題時,則眼球不能向某一定點方向看,會造成視覺的複視。第八對顱神經損傷時,病人可能感覺到頭暈、嘔吐或聽力障礙等。

•不自主動作

如果中風血管阻塞的部位在視丘的穿通血管分支,則病人有些不自主的動作出現,如半側芭蕾舞症或半側舞蹈徐動症,就是病人的一側手腳,一直揮動不停,如跳舞一般,非病人所能控制的動作,有時病人會有不斷手抖、震顫等現象。如果阻塞在小腦的分支,則病人表現的症狀是上肢運動不協調,下肢步態不穩,走路起來,歪歪斜斜,好像喝醉酒一般。

•智力障礙

腦部缺氧的結果會使大腦的細胞死亡,因此會導致病人的大腦機能退化,如病人的方向感、判斷力、思考力、理解力、計算能力等等。因此病人好像一位退化的人,行動、思考、情緒有時也如小孩子一樣。而且病人無法像小孩一樣具有學習的能力與應變的能力,有時病人的情緒也會變得比較不穩,常常無理取鬧,無端生氣或哭泣。智力極度退化的結果,會如嬰兒般,大小便也不會表示,也不要在一定點解決,隨便大小便,弄得屋子裡、身上、褲子全身髒兮兮的,病人也不以為忤。碰上這種情形,家屬無端的斥責、打罵是沒有用的,只有耐心的、不斷的替病人更換,來保持清潔。

•腦內出血

大量的腦內出血常是造成嚴重神經後遺症,或者死亡。若是小量的腦出血對腦組織損害較小,一旦血塊、血腫吸收了,則可以恢復。腦出血的病人,絕大部分有高血壓病史,過去常有頭痛、暈厥、眼底出血,或暫時喪失記憶等病徵。

腦出血的症狀和出血的部位有很大的相關,在腦葉的出血,如在枕葉可以見到視野的缺損、視力的障礙。發生在前葉者,則多半側肢體的麻痺。發生在顳葉者病人有時好端端,看不出有何症症,但是仔細與病人溝通,發現病人語言不恰當,文字使用不當,或記憶力衰弱、混淆等等。發生在腦葉的腦出血,有時預後不錯,或經由開刀,可以得到較好的恢復。

腦出血最常發生在被殼出血,病人有突發生的頭痛,如要炸開一樣,令人痛得受不了的頭痛、嘔吐,更甚至意識不清。接下來就是半側肢體麻痺、無法自主的運動、感覺消失、視野同側偏盲,可能還合併有失語,是我們最常見的一種。

橋腦的出血較少見,但為腦出血預後最差的一種,常在數小時內死。病人一病發,馬上深度昏迷、四肢癱瘓,縱使送到醫院急診處,也常救治不及而回天乏術。

小腦的出血也是另一種較罕見的。臨床症狀為頭痛、暈眩、嘔吐不已、不能站立或步態不穩。但是病常沒有明顯的肢體癱瘓,為比較特殊的一種症狀。小腦的出血如果可以及時開刀,取出血塊,常常會有意想不到的預後奇蹟。因此即刻的電腦斷層攝影,緊急的開刀是很重要的。

•原發性腦蜘蛛膜下出血

蜘蛛網膜腔是一個潛在之空間,介於蜘蛛網膜及軟腦膜之間,簡言之是在頭骨與腦組織之間,存在的一腔隙,平時是腦脊髓液流通的地方。當有腦血管瘤或動靜脈畸形時,即容易破裂,而產生蜘蛛膜下腔出血。發生的病人常常沒有前兆,或任何的危險因子,常常不知不覺中,說發生就發生,病人發病的年齡也比其他的腦中風為年輕。當病發時病人的症狀是突發性頭痛、嘔嗟、兩眼畏光、頭部酸痛、意識喪失,發病後約有半數來不及送醫就死。沒有死亡的病人,發生的神經功能障礙症狀有癲癇、半身不遂、智力障礙、退化性行為,有的也會出現精神症狀或人格改變等等。

以上大概介紹了腦出管疾病發生時,如何診斷及病人的臨床表現。急性發病時,病人是很容易被家屬察覺,而立即送醫救治。但是當慢性發病時,或前兆性發病,則病人不會表示,家人也不覺有異樣時,則會延誤治療的時機,因此不可不慎。

 
 
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