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專題醫師
陳榮基
陳榮基教授是國內著名的神經內科權威,在台大醫院執教服務三十餘載年,作育英才無數,同時曾任台大醫院副院長要職,不論在學術及臨床經驗均相當豐富。
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•腦中風的種類有那些

腦中風的學名叫做腦血管疾患,由於大部分病人的臨床症狀為突然而劇烈的局部性神經機能障儗,因而有腦中風、腦卒中或腦休克的稱呼,另一個常見的名詞腦血管意外(簡稱CVA)。仔細查究起來,人類的腦部是相當高度分化且活動度甚大的器官,它佈滿血管以供應氧氣和養分,任何血管性的病變如血管壁破裂、血栓形成、血管硬化或由外來的栓子堵塞等均會導致該血管所分佈的腦組織缺血,進一步因缺乏足夠的血液和氧氣、養分的供應而功能失常,甚至壞死,從而產生各種症狀,這就是所謂的腦中風了。

腦中風可依其病理變化、臨床表徵及後遺症的程度而作各種不同的分類,不過從病人中風的病理與症狀,大致可以把腦中風分為下列四種類型:

•腦出血

由於腦部血管的外膜與中膜不發達,若病人有高血壓合併動脈硬化時,腦血管就容易破裂而出血。出血本身可使該部位發生缺血性壞死;同時出血的血塊可壓迫鄰近腦組織,使機能障礙的範圍擴大。另外,出血量過大時,會使腦壓增加,更使得腦部的血液循環不暢,產生種種神經症狀,有時會造成昏迷或死亡。一般而言,腦出血多發生於高血壓患者及肥胖的人,黑人比白人;東方人比西方人多,發生在冬天的比夏天為多。大部分病人在忙碌工作時或情維亢奮時(如爭吵、性交等)或用解便中發病,絕少是在睡眠中發作的。

•腦血栓

主要的原因是腦血管(動脈)發生硬化,使血管腔壁變狹窄,從而容易產生血栓,使血流突然停止,因而造成腦部缺氧性壞死(稱為腦栓塞)。腦部的動脈硬化與發生於身體其他部分者相似,硬化的硬塊較容易在分支和彎曲處形成,血栓也就在這些部位發生。腦部血流停止後三至七分鐘,該區域即壞死(稱為梗塞),而發生功能障礙。梗塞發生六小時後,該部會有水腫現,在三至六天達高峰,因此會使腦壓增高,也使症狀惡化,少數病人可能引起腦幕的疝脫而死亡。一般來說,腦血栓特別容易發生在睡眠中或剛睡醒時,這點與腦出血不同。

大約百分之八十的腦血栓患者,在發生明顯的腦中風之前,會有一些暫時性的小病徵,稱為一過性缺血性發作(簡稱TIA)。它們是一次或數次(有時達到數百次)的神智失常或輕度一側性神經機能失常,其每次發作的時間從數秒鐘至十二小時,會自行消失,很少超過二十四小時的(通常是數秒鐘至五到十分鐘),而且沒有後遺症。這種一過性缺血性發作往往是腦血栓的先兆,千萬不能掉以輕心,這類症狀的病人中,有三分之二是男性和高血壓患者。

•腦栓塞

是指由腦部以外的地方(最多為心臟)來的栓(血塊、硬化塊、細菌贅生物、脂肪、氣泡等)堵塞腦血管,而導致腦部缺血壞死,其症狀與腦血栓類似,但一發作即達高峰,有心臟合併心房纖維震顫的病人,一旦發作腦栓塞,約有百分之八十會很快再發作第二次造成更大的傷害,因此需要使用抗凝固藥劑以預防其再發。

•蜘蛛膜下出血

腦是一柔軟組織,其上覆以三層腦膜,最外層為硬腦膜,中層為蜘蛛膜,內層為軟腦膜。腦部的血管有動脈瘤或先天性腫脈異常時容易破裂,此時血液充塞於蜘蛛膜下空間,這類病人大多為年輕人,偶亦見於中老年人,男性較多,大部分病人出血會停止,但隨時有再發的危險,因此需作詳細檢查,確定部位後轉請神經外科醫師開刀,以根絕後患。

 
 
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