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專題醫師
陳榮基
陳榮基教授是國內著名的神經內科權威,在台大醫院執教服務三十餘載年,作育英才無數,同時曾任台大醫院副院長要職,不論在學術及臨床經驗均相當豐富。
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•腦中風的發生機轉

腦中風或俗稱腦血管意外,為突發性、急性的腦血管疾病,我們知道,我們的腦乃是主宰我們一切思考、語言、運動、感覺的一個高級指揮中樞,如同作戰的一個總指揮部,可以指揮以下各個作戰部隊之間的行動協調。

當這個總指揮部本身出了問題時,下面的作戰部隊也就不知如何是從了,而腦部如要維持它的靈活運作,就必須靠每分每秒的血流來提供氧氣、糖分,作為能源,即使我們在休息、睡眠,好像不須用腦的時候,這血流的供應仍要充足,因為事實上,腦也主宰了我們的呼吸、心跳等的生命現象。

因此一旦腦的血流供應不足時,這些功能無法發揮正常的運作,輕者是手腳不聽使喚,或是說話不靈光,重者心臟不好好跳,當然也就威脅了我們的生命了。因此腦部血流的重要,自然不在話下,而腦部血流會發生問題,常常都是輸送血流的血管發生了差錯所造成的。

我們的血管就如同水管的構造,可以分成管壁及管腔,而血管壁是由肌肉、彈性纖維、膠原等所組成的,它比水管來得好,是由於它富有彈性,可以在我們需要時,例如運動、緊張、思考時,擴大管腔而增加血流量,來應付我們各種不同的情況。但是當我們的年紀逐漸增加時,膠原會逐漸的增加及血管也逐漸僵硬,而彈性纖維會逐漸減少與斷裂,脂肪會逐漸增加而且會有鈣化、透明變性等退行性變化,使得管壁變得漸漸沒有彈性而硬化,即我們稱之動脈硬化。

而管腔則會因為血液中的脂肪過高,可能是膽固醇或三酸甘油脂都會沈積在管壁上,而造成管腔的狹窄與不平滑。而管腔的狹窄可以直接阻、減少血流的供應,而管壁的不平滑更會造成血液在此凝固,形成所謂的血栓,日積月累的結果,血栓越來越大,把本來即已經狹窄的管腔造成完全阻塞,血流供應中斷,即是中風了,這一類我們稱之為腦血栓。

此外如果形成的血栓,經過不斷的血流沖擊而與管壁脫落,游向更、更小的血管中,卡在那,引起栓塞,也會造成血流中斷,是另一類的腦中風,我們稱之為腦栓塞。另外如果因高血壓使得血流不斷的以高壓力衝擊在管壁上,加上管壁的硬化,沒有彈性、管壁的退化、變薄,因此易於破裂,一旦血管破裂,血流由此流出,以下的血管沒有血流供應,而破裂處則被一大群血液壓迫,也是腦中風,稱之為腦出血。

為什麼這些血管的意外容易發生在腦部,而身體其他部位的血管較少呢?這又與我們腦部的供應血流有關,負責腦部的血流主要由二組血管所構成,一組是左右成對的頸動脈,另一組是由後頸上來的一對脊椎動脈。頸動脈有分支─前大腦動脈及中大腦動脈,主要負責大腦的前部與中部的血流供應;而脊椎動脈也有分支─後大腦動脈及小腦腫脈,主要負責大腦後部及小腦、腦幹的血流,這二組動脤在大腦的底部形成一威立氏環,互相交流,不斷的提供氧氣及糖分,但是當我們的腦部血流一旦停止供應五秒鐘,我們即會昏倒,如果超過了三分鐘,腦細胞就會死亡,而無法回復,而我們身體其他部位的組織,對於缺血並沒有這樣敏感的反,再加上周圍側支循環的血流,互相灌流交通,因此較少產生任何的症狀。

 
 
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