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專題醫師
服務於彰化秀傳紀念醫院復建科的張筱君醫師提醒,沒有運動傷害的運動就是∼記得先做好運動傷害的預防再開始運動唷!
編輯/審稿標示

責任編輯:林怡君
審稿醫師:張筱君

 
 

【前十字韌帶斷裂】
  膝關節前十字韌帶斷裂常是運動傷害的結果。典型的前十字韌帶斷裂常發生在劇烈運動後之躍起離地動作,患者突然感到膝內「拍!」的一聲,一陣劇痛趺倒在地,過不久膝關節即腫起。

  當患者剛受傷來求診時可見膝部相當腫脹,此時抽取關節液可見關節內積血,這是前十字韌帶斷裂的警訊;如置患者於麻醉下檢查患膝,幾個常使用的檢查如Drawer test,Lachman test, pivot shift test可清楚的顯示韌帶已斷;更客觀的檢查,可用X光、核磁共振掃描或關節鏡。

  如果患者已蹉跎了數個月,則很明顯的可看到大腿肌肉萎縮,膝上十公分腿圍,明顯變小;上述幾種檢查,不必麻醉就可有陽性之結果。另有一可靠的檢查,即讓患者單腳立定跳遠,患肢能跳之距離約只有健肢之70%以下,此即表示前十字韌帶之斷裂。

  前十字韌帶的斷裂,可區分為韌帶接骨處骨折、部分斷裂與完全斷裂三種情形;在治療上,韌帶接骨處骨折需要開刀復位,骨折以鋼釘固定,由於韌帶本身沒斷,開刀效果可得痊癒。

  部分斷裂之情形,已有許多臨床報告顯示復健治療加強股四頭肌之肌力,成績非常好,病人追蹤十年以上,膝功能正常,因此不需要開刀;如韌帶完全斷裂,對年輕人來說,無法跑跳急轉彎、大部分的運動都無法參加,會嚴重影響到日常生活的品質,因此需要開刀治療:對上了年紀的人來說,運動不是很重要,則開刀就非絕對必要了。

  開刀的方法很多,有直接縫合,有關節外韌帶重建,也有關節內韌帶重建,而以後者之效果最直接有效。其方法是拿取一條新韌帶,按原來的解剖位置放置並加以固定,術後穿可活動之護膝兩個月,術後三、四月以後開始肌力復健,五、六月後可恢復緩和的運動如游泳慢跑騎車等,約術後七、八月則可恢復較正常劇烈的運動;植入之韌帶在體內約六個月的時間病人自己的組織可完全長入變成自己的韌帶。

  至於新韌帶的來源目前有三種:自體軔帶、異體韌帶和人工韌帶;人工韌帶雖然市面上有數種廠牌,不同的材料(耐龍、達克龍、鐵弗龍.....等),可是依美國食品藥物管理局之報告,迄今尚無任何一條人工韌帶可經得起時間的考驗,植入體內三年的時間,大部分的人工韌帶都已斷裂,引起膝關節無菌積水,因此不建議使用。

  異體韌帶(遺體捐贈而來)經過低溫冷凍可免除排斥反應,但因顧慮傳染愛滋病或B型肝炎之危險,並非最佳之選擇。因此最理想的來源是自體韌帶;膝關節附近可取之自體韌帶有數條,以臏骨韌帶之中三分之一兩端帶骨頭最佳,強度夠臨床效果非常好,是當今手術治療前十字韌帶斷裂之標準方法。

【半月板破裂】
  半月板破裂受傷之機轉有異於前十字韌帶,它多是下肢著地的動作中受傷,半月板受到股骨與脛骨關節面之撞擊而破裂。破裂之方式有橫斷式、周緣破裂、直線式或破片式。破裂的斷片會引起膝關節彎曲時卡住而不能伸直,有時膝關節活動時會出現卡卡聲,不平整的關節接觸面曾將關節軟骨磨損,造成關節炎之變化。半月板破裂之臨床診斷較不易,有賴核磁共振掃描或關節鏡之直接觀看。

  以往治療都建議將破裂的半月板整個切除,並認為半月板祇是一退化殘存之構造,然而等到長期追蹤報告陸績出來,顯示半月板整個切除會導致關節退化性之變化。在最近的十年間,很多研究者積極探討縫合修補破裂半月板的方法,隨著關節鏡之流行與普遍使用,這種縫合方法已成為目前治療的主流,動物實驗也證明了縫合之半月板雖是無血管分佈也能得到癒合的結果。最近幾年更有人在研究使用異體或異類半月板移植之可行性。

 
 
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Q:運動扭傷腳,有點痛但看起來不嚴重,你會怎麼處理?
休息一下自己會好
自己擦藥酒或萬金油推一推
去醫院看骨科
去國術館給人家喬一喬
問朋友或家人應該怎麼辦再說
不知道

 

資料來源: 秀傳醫療體系 國際厚生健康園區 美國最大醫療入口網站WebMD
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