| •左多巴的副作用
異動症通常在減少左多巴的劑量後情況即見改善,但減少劑量就會增加病人動作的緩慢、僵硬或顫抖,最後只好在行動不便及副作用間採取中庸的劑量,讓病人維持在較好的狀況中,譬如有位建築工人在一星期中平常的工作日服用較高劑量,這樣雖有較多不自主的運動,但卻可以有較多的活動能力照常好好地工作,然後在星期六和星期日就服用較少的劑量,使在家中的時間不會讓家屬看到他太多的不自主運動而難過。
早晨起床時腳抽痛或抽筋是另一個常見的問題,腳會不自主地轉向內側同時腳趾緊縮,大姆趾向上翹;此時腳在地上踩一踩,或拉長收緊的肌肉,情況可能會改善,但通常抽筋在服用左多巴第一個劑量後半個鐘頭症狀就會消失,偶爾抽筋會發生在下巴,因此會影響到咀嚼動作或說話的能力,雖然抽筋偶爾也發生於沒接受治療的病人,但似乎在服用左多巴數年後的病人身上較常見。
另外長期服用左多巴較常產生的問題,在服用三至五年後藥的效果會逐漸減退,因此病人的全盤狀況會轉壞,日常的活動能力也普遍低下,根據統計大約三分之一的頭一年的反應還不錯,但以後就逐漸下降,到第五年可能症狀比剛發病時還惡化。
在服用左多巴的頭一兩年,每次的劑量約可維持四至五小時,但以後療效會逐漸縮短,到五、六年後可能只夠維持兩、三小時,更壞的也許只能夠維持一刻鐘或半小時,所以服藥後病人可能只有短時間的症狀改善,很快地又會進入惡劣的狀態,在此同時除了病人又出現緩動症及僵硬外,可能還有恐慌、盜汗、身體潮紅、小腿疼痛的現象。
長期以後有些病人會有舉步躊躇的現象,有時要開始行動時會突然兩隻腳沈重、舉步維艱,像腳黏在地板上一樣,要經過數秒到數分鐘才突然改善,又能舉步上路。有時病人在走路時遇到困難的動作,像跨越門檻、通過狹窄的路口、由椅子上站起,會突然感到動不了身,整個人停止動作數秒或數分鐘,偶爾可能持續幾個鐘頭,好似全身凍僵一般,肌肉的張力反而降低而跌跤。
這種情形也會發生在說話的時候突然沈默下來,或寫字時忽然停筆不動,彈琴、打毛線、做工作如主婦剝菜皮都會忽然停止動作。有趣的是這種凍僵的狀態有時會因為突然出現的驚嚇像汽車喇叭聲或警笛聲而使他解凍,而恢復原來的活動,這種凍僵的發作在左多巴發明有前就已存在,不過較輕,自從左多巴使用後尤其是服藥六年後,幾乎有半數的病人可能出現這種症狀。
長期使用左多巴後出現的另一種新現象,差不多在治療一至三年後約有百分之二十至百分之三十的病人會發生,症狀的發生往往突如其來,和服用的時間及藥物的血中濃度沒有一定的關係,可能突然由活動非常好的狀況轉變成為不動的狀態,姿勢的反射消失、聲音變為柔弱、顫抖加重、時而全身僵硬,可能在這個發作之前病人或許還因左多巴過量而有異動現象,突然間又異動症消失全身僵硬變成不動的狀態,經過一段時間後可能又會突然解凍,也許是幾秒鐘或幾分鐘,聲音又會恢復、顫抖也沒了,又回復原來的動作,可以站立、可以行動,出現原有的異動症。
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