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專題醫師
陳榮基
陳榮基教授是國內著名的神經內科權威,在台大醫院執教服務三十餘載年,作育英才無數,同時曾任台大醫院副院長要職,不論在學術及臨床經驗均相當豐富。
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Q:你知道那些是典型的巴金森氏症的症狀嗎?
手腳不停地顫抖
肌肉變得軟弱無力
寫字愈來愈工整
臉部僵直沒有表情
講話不清楚、結巴
動作緩慢
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•左多巴的副作用

但現在服用混合製劑的病人不必耽心維生素乙六的反應,因為周圍脫羧基脢抑制劑可以對抗維生素的作用。最後要強調的是重鎮定劑即治療精神病所使用的鎮定劑,像Chlorpromazine、Thioridazine、Haloperidol,這些藥本身會引起巴金森氏症症狀使原來的病況更形惡化,所以非不得已不能使用於巴金森氏症的病人身上。

一種少見但不一定嚴重的副作用就是左多巴會引起小便及體液的變色,是由於多巴胺的代謝產物裡有種黑色素,黑色素是引起皮膚特定顏色的成份,也是使腦中的黑核看起來有黑色的原因,黑色素在鹼性體液較易形成,所造成的顏色由橘紅色到紅色或棕色到黑色,因此有時乾的血粘在衣服上,汗滴及小便看起來都有相當的顏色,偶爾口水及陰道的分泌物也會有顏色,這些並不需要擔心。

精神變化常會使人害怕,許多病人在服用左多巴之初,都會感到更活潑、清醒有生氣,作夢的能力也恢復,憂鬱也可能消失。非常偶然的,有些人在服用藥物一個鐘頭後,會有輕度精神混亂的現象,不過這是很例外的情形。

當左多巴開始出現時,很多傳播媒體曾作過相當過份的渲染,報上有時會有如此的標題:「一位久病的老年人起來追逐護士小姐」,這樣的文章常使病人或家屬感到惶恐,雖然偶爾有些病人服藥後性慾會增強,但這只是久病不能活動的病人一旦活動能力改善後可以想見應該有的現象,不必認為是不好的副作用。有少數的病人可能會有較嚴重的副作用,包括嚴重的不安、無法忍受的焦慮、不切實際的自大幻想或妄想症狀,認為他的親戚要傷害他。

輕度精神混亂的狀態,尤其是記憶力衰退的老年人特別容易發生,甚至會引起譫妄、辨向力喪失的情況,還會產生可怕的夢魘或生動的視幻覺,這些現象常在黃昏時最易發生,病人可能看到想像中的動物或人影,甚至感覺到有人接近他的背後等,這些精神問題在減少或停服左多巴後都會消失。

長期使用左多巴後最常見的併發症是發生不正常的不自主運動叫做異動症,異動症是因為逐漸退化的神經細胞對像多巴胺之類的神經傳導媒變為過度敏感所致,若開始即使用大量的左多巴,異動症可能在治療的第一年就會出現,通常是在開始治療後二至三年才發生問題,最初發現的大部份是病人的朋友、親戚或家人而不是病人本身。

併發異動症時,看起來病人似乎有些不安動來動去、嘴唇或臉會抽動、眼捷毛時而向上動一下或扮個鬼臉、舌頭伸出來、腳趾頭捲起來,一陣陣的發作,這種不自主運動在病人活動能力很好也就是得到治療效果最好時較明顯,最常見之處在臉和嘴,其次是上肢或脖子的抖動、扭動,有時甚至腳會不自主地踢地板,快速的呼吸或嘆氣、吐氣而影響呼吸的規則性,這些動作叫頂尖劑量的異動症,因為它們是當血中左多巴濃度最高時狀況最壞,平常這些動作發生在服藥後半個鐘頭開始,可能會持續兩、三個鐘頭,雖然發生的形態每個人不盡相同,不過通常較先發生於巴金森氏症最先發病的那部份肢體,有時在一天的某一個時間內,一邊的肢體尚在僵硬運動不方便的狀態中,而另一邊的肢體又會產生不自主的運動產生。

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巴金森氏症候群
一•定義與病因:
是由黑質中製造多巴胺之細胞退化,造成基底核神經元退化,黑質內之細胞喪失80%時,病徵才會出現,目前造成退化的原因仍不清楚。常發生在六十歲以上的人。

二•疾病之症狀:
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