| •L-dopa(左多巴)的治療 - 2
口服左多巴後經由胃部進入小腸在小腸壁吸收到血液中,因此服下左多巴後需要經過一段時間才會見效。如果因為胃酸過多而使胃將食物送往小腸的速度減慢,藥效也會因此而較緩慢,這點可用咬碎錠劑的左多巴同時喝杯牛奶以改善送往小腸的速度。如果左多巴和大量食物一起服,由於食物中的氨基酸和它相競吸收,則效果就更緩慢了。
因此,口服左多巴後可能需經過二至三小時才會大量出現在血液中,雖然在服用後半小時會有少量進入血液,而且六小時後血液中尚有左多巴的存在,吸收進入的左多巴跟著血液在體內循環,大部份在血液中即改變成多巴胺,到腎臟就被破壞並排出體外,只有約服用的一成左多巴能進入腦中,左多巴要通過血液和腦之間的腦血障,這道屏障還需二十分鐘(變成多巴胺後即無法通過腦血障),因此一般服用左多巴後大致要兩個半鐘頭,腦中的左多巴才能達到最高濃度。
把左多巴變成「多巴胺」的酵素叫做多巴脫羧基脢,此酵素存在於腦中也大量存在於血管中,就因為腦外或週圍組織這種酵素的存在,對左多巴的破壞而造成大量的浪費,且引起很多副作。後來有些化學物質叫多巴脫羧基脢抑制劑被發現,這些抑制劑可以防止血中酵素的作用,讓吸收進去大量的左多巴能原封不動順利進入腦中,治療就更躍進一步。
使用適當的周圍脫羧基脢抑制劑和左多巴混合製成的藥片或膠囊,目前是治療巴金森氏症最理想的藥物,經過這兩種藥物混合使用後,可使原來所需要的左多巴減少成約四分之一的藥量,就能達到相同的效果,由於這樣的製品能迅速吸收入腦中,又能迅速增加服用的藥量,早些收到治療的效果,也因為混合製劑,使左多巴治療的副作用也大大的減少。
目前有兩類這種的混合製品出現,一為Sinemet由默克公司製造,含有叫Carbidopa的抑制劑,另一種Madopar由羅氏公司製造,含有另一種抑制劑叫Benserazide。Sinemet製品有110型(含有100公克的左多巴及10公克的Carbidopa)、275型(含有250公克的左多巴及25公克的Carbidopa)、及125型(含有100公克的左多巴及25公克的Carbidopa),這三類都是中間劃有圓型的錠劑。Madopar是有62.5、125及250公克三種型式的膠囊,及250公中間劃有十字型的錠劑,它們分別含有50、100、200公克的左多巴與12.5、25、50公克的Benserazide。Sinemet 及Madopar後來都發長出長效型的製劑(Sinemet CR/Madopar HBS),使療效更穩定,而且晚期副作用減少。
病人若以前單獨服用左多巴而效果十分良好,則不需要再更改藥品,若服用純左多巴效果不好或副作用太大,則不妨改服混合製劑,現在醫生大多直接使用混和製劑。儘管混合劑能較迅速增加藥量,但仍需要開始治療一至二個星期後才能看到症狀的改善,可能是由於病人腦內
的多巴胺存量太少,必須服用相當量的多巴胺來取代腦中的需要後才能產生效果,如果左多巴的治療突然中斷,症狀就會繼續惡化十天左右,再加以治療則效果就又會重現。
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