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巴金森氏症的病因
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專題醫師
陳榮基
陳榮基教授是國內著名的神經內科權威,在台大醫院執教服務三十餘載年,作育英才無數,同時曾任台大醫院副院長要職,不論在學術及臨床經驗均相當豐富。
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Q:你知道那些是典型的巴金森氏症的症狀嗎?
手腳不停地顫抖
肌肉變得軟弱無力
寫字愈來愈工整
臉部僵直沒有表情
講話不清楚、結巴
動作緩慢
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•抗膽激素治療

最早先有用的內科療法於一八八O年由法國一個專門收容難治病症的沙爾伯特醫院內的沙科特教授及同僚們共同發明出來。古代傳說有某些會引起口乾症狀的植物,沙科特教授及同僚們很慎重地研究此問題,他們期望利用此種會引起口乾的植物來醫治巴金森氏症流口水的毛病,很幸運地發現病患不但流口水的情況改善了,就連四肢僵硬、顫抖的現象也同時改進不少,所以早期開始使用像黑茛菪或刺蘋果一類的藥用酒精抽出其內容物來治療。

以後又發現另一種幾世紀以來被用作使瞳孔放大以增加美容效果的顛茄植物也有同樣的功效,緊接著國際間陸續出現這一類的療法。一位植物收藏家伊凡.雷夫所介紹的保加利亞顛茄治療法非常有名,就是利用顛茄的抽出液加白、焦碳、麵包屑、木屑及肉豆蔻等,有趣的是這些藥物的療效遠在其作用的科學機轉了解前就被肯定了,各式各樣的療法慢慢被一些由植物中提煉出來的純植物鹼成份所取代,較重要的有阿托平、亥俄辛、茛菪素胺等類的酒精抽出液或將其加入香煙中讓病人吸。

大約四十年前類似此種的人工合成藥物逐漸出現,副作用亦較少,這些人工合成的抗膽激素之類的藥到目前還在使用,最常用的包括有Benzhexol(Artane)、Orphenadrine(Disipal)、Benztropine(Cogentin)、Procyclidine(Kemadrine)、Methixene(Tremonil)、Benapryzine(Brizin)、Biperiden(Akineton),這些都屬類似的藥物。

早期的這些藥物似乎都被誇張成藥效十分神奇,目前了解這些藥物確實能改善病人的顫抖及僵硬,治療時常將這些藥物以少劑量混合使用,不過似乎並不能證實同時使用數種藥比單獨適量的使用一種藥物更為有效,這些抗膽激素藥物的作用是在阻止一種神經傳導媒(乙醯膽素Acetycholine)的作用。

乙醯膽素和多巴胺(Dopamine)有互相抗衡的作用,巴金森氏症病人的多巴胺減少,造成乙醯膽素作用增加,使用抗膽激素是企圖壓制乙醯膽素,使兩種神經傳導媒之間達到平衡,雖然此類藥物的效果比左多巴小,但對於四肢僵硬的病症,在發病的初期還是最先被使用,奇怪的是腦炎並後的巴金森氏症病人對此類抗乙醯膽素藥物能接受很大的劑量而無副作用,而且服用多年後還能維持良好的療效。有些巴金森氏症病人因內科或精神科疾病而不得不服用強而有力的鎮定劑,而鎮定劑卻又引起類巴金森氏症的副作用時,抗膽激素類的藥物可減除其副作用。

使用此類的藥物常產生我們不喜歡的副作用,因為乙醯膽素在神經系統中是一主要的化學傳導媒,它控制人體的消化功能、心跳及多種腺體的分泌。此類藥物若意外中毒,病患即會全身發熱、臉上潮紅、意識進入譫妄狀態,近距離的視覺受障礙,此類副作用有人打趣道:病人熱得像兔子、乾枯如骨頭、臉紅似甜菜、目盲如蝙蝠、瘋狂如帽商,所以小心調節藥量是減少副作用最有效的方法。

但抗膽激素之類的藥物不能讓攝護腺肥大的老年人使用,因為攝護腺肥大的人服用此類藥物後會增加排尿的困難;患有青光眼的人服用這類藥物會誘發青光眼或使青光眼更嚴重,也是非常危險的。這類藥物對老年人也是很不好的,它會增加老年人的意識譫妄、增加健忘症,這些副作用看起來也像精神疾病。如果由於副作用不得已停用抗膽激素之類的藥物,停藥亦需漸漸減少,而不能突然停用,驟然停用可能使原本服藥有些幫助的病人身體的活動有明顯的退步。

 
 
巴金森氏症候群
一•定義與病因:
是由黑質中製造多巴胺之細胞退化,造成基底核神經元退化,黑質內之細胞喪失80%時,病徵才會出現,目前造成退化的原因仍不清楚。常發生在六十歲以上的人。

二•疾病之症狀:
早期時活動
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