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巴金森氏症的病因
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專題醫師
陳榮基
陳榮基教授是國內著名的神經內科權威,在台大醫院執教服務三十餘載年,作育英才無數,同時曾任台大醫院副院長要職,不論在學術及臨床經驗均相當豐富。
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Q:你知道那些是典型的巴金森氏症的症狀嗎?
手腳不停地顫抖
肌肉變得軟弱無力
寫字愈來愈工整
臉部僵直沒有表情
講話不清楚、結巴
動作緩慢
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•概述巴金森氏症的症狀

在疾病進展的過程中,尤其是在早期的時候,當有一些症狀的重要性還不是很清楚的時候,醫生往往須要作一些檢查,如血液的檢驗、X光片的檢查、腦的同位素攝影或電腦斷層攝影,這些檢查主要的目的是要鑑別其他的病因,實際上,巴金森氏症本身並沒有任何實驗室的檢,可以來判定說這就是巴金森氏症,這個病的診斷主要是靠病人的症狀及功能喪失的情況來作診斷。

此病的開始通常是漸進性的,以致於很多的病人事後回想起來,都很難確定他到底什麼時候開始有問題,這種困難也發生在常常和病人在一起的親戚和朋友,他們無法注意到病人表情慢慢的改變,說話聲音的改變或者姿勢、身體敏捷度的改變,事實上病人常常無法注意到自己的改變,而這個改變在陌生人而言卻是那麼明顯。

早期的症狀可能是很模糊的,沒有什麼特殊性的,如無法解釋的疲倦、輕度的肌肉酸疼或抽痛,這些很容易被病人或醫生誤認為是精神的壓力、過度的工作或輕度的憂鬱所引起的,使情況更困難的是,病人由於這種慢慢的但實在進行當中的疲勞感,使他覺得憂鬱起來,因為對自己能力的逐漸在減退而覺得憂鬱,這種不易把心理和生理的症狀區別,更因為病人常常表現正常的情感,如正常人交談中我們可以常常用一個簡單的微笑或作鬼臉來傳達我們的意思,但是病人的臉上缺乏這種表情,而被誤認為缺乏興趣、退縮或對親戚朋友冷漠,這種現往往會使親戚朋友感到難過。

漸漸的更加特定的困難逐漸出現,最先出現在手部活動的改變,尤其寫字變得字體愈來愈小,愈不規則,寫的字別人無法看得懂,寫起字來也更加費力,寫信的時候,可能句子變得傾斜一邊,或無法辦認的筆劃;有些病人可以很清楚地將他疾病在幾年中慢慢惡化的過程,以及後來治療後進步的情形,用他的支票簿的存根表現出來,在支票簿的存根上由最初很清楚的字體到無法辦認的字體,以及治療後又恢復清楚的字體,可以生動地表現他的疾病進展的過程。

逐漸行動的變慢及精密工作能力的減退,尤其是須要迅速反覆的動作,呈現在個人的生活習慣上,如一些習慣性的動作,可能要用很大的力氣,很大的注意力才能進行,如攪拌一杯咖啡、刷牙、刮鬍子、扣鈕扣或戴珠寶的動作,女病人常常會注意到最早的困難是無法把胸罩在背後固定起來,男病人可能是他襯衣最上面的一個鈕扣無法扣起來;有一個男病人有好幾次把他的自動錶送回錶店修理,後來才發現原來是他自己手腕的動作擺動太少了,以致於使錶停下來。

早期的變化如果是出現在須要很純熟的手藝工,病人已經可以感覺到他的困難,但是醫生可能還無法檢查出來,各人的變化往往不同,如一個打電報的電報,可能還會繼續用同樣的速度來打電報,但是他手寫的字卻逐漸在變壞下去;家庭主婦也許可以繼續彈她的鋼琴,但是卻無法繼續刺繡的工作;一個琴師可能穿衣服有困難,但是他還可以在大庭廣眾表演他的琴藝;有的病人也許會發現他從一個經常的椅子上要站起來有困難,後來回想起來,可能是他能力減退的開始。

平常習慣的輕鬆而不費力的散步,會變成好像很大的負擔,甚至有一條腿是拖著走的,早期的時候也許旁人無法看得出來。因此早期的較輕微變化,有時病人已經有感覺了,而醫生很仔細的身體檢查還是沒有辦法看出來一點問題,一直等到時間慢慢過去了,有一個或幾個典型的症狀出現,如顫抖、僵硬或動作緩慢出現,然後才有辦法作確實的診斷。

 
 
巴金森氏症候群
一•定義與病因:
是由黑質中製造多巴胺之細胞退化,造成基底核神經元退化,黑質內之細胞喪失80%時,病徵才會出現,目前造成退化的原因仍不清楚。常發生在六十歲以上的人。

二•疾病之症狀:
早期時活動
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