姓名： 性別： 年齡： 足歲 填寫人(與兒童關係)： 下列十四項兒童行為，請根據您的孩子最近一個月內的情況，在右邊的空格打勾，請不要漏掉任何一題。 1. 不易與別人混在一起玩………………………………………… 從不 偶爾 經常 2. 聽而不聞，好像是聾子………………………………………… 從不 偶爾 經常 3. 強烈反抗學習，譬如拒絕模仿、說話或做動作……………… 從不 偶爾 經常 4. 不顧危險………………………………………………………… 從不 偶爾 經常 5. 已不能接受日常習慣之變化…………………………………… 從不 偶爾 經常 6. 以手勢表達需要………………………………………………… 從不 偶爾 經常 7. 莫名其妙地笑…………………………………………………… 從不 偶爾 經常 8. 不喜歡人擁抱…………………………………………………… 從不 偶爾 經常 9. 活動量過高……………………………………………………… 從不 偶爾 經常 10.避免視線的接觸………………………………………………… 從不 偶爾 經常 11.過度偏愛某些物品……………………………………………… 從不 偶爾 經常 12.喜歡旋轉東西…………………………………………………… 從不 偶爾 經常 13.反覆怪異的動作或遊戲方式…………………………………… 從不 偶爾 經常 14.對周圍漠不關心………………………………………………… 從不 偶爾 經常 克氏行為量表共十四項，乃美國克蘭西(Clancy,1969)所編，適用年齡為二歲至五歲兒童，施測需時約十分鐘;採分方式為「經常」得2分，「偶爾」得1分，「從不」得0分。總分大於14分者即有自閉症傾向，超過三分之二得分者則確定是自閉症兒。根據宋維村醫師等人診斷結果中文版的克氏行為量表可以篩選出84%的自閉症兒。