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陳榮基教授是國內著名的神經內科權威,在台大醫院執教服務三十餘載年,作育英才無數,同時曾任台大醫院副院長要職,不論在學術及臨床經驗均相當豐富。
 
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老年人的高血壓
老年高血壓患者之檢查
老年人高血壓的治療?
 
 
 

老年人低血壓的症狀>>>

在一個無症狀的老年人作例行健康檢查時,若收縮壓在一OO毫米汞柱,舒張壓在六O毫米汞柱或更低時,只要無特殊的家族疾病,通常是不要緊的,而且是沒有症狀的,像這種無症狀的低血壓並不是一種疾病,相反的,它可能是身體健康的一種表現。

有症狀的低血壓則比較嚴重,他們的血壓比上述無症狀者要低一些,且會抱怨嗜睡、虛弱、頭暈、頭疼、意志力不集中、視力模糊或暫時性視覺消失,甚至昏厥。通常病人仰臥時,其平均動脈壓不會太低,因而少有腦缺血的症狀。直立性低血壓的病人症狀會隨病人早晨起身、飯後、運動後及天氣暖和而加劇,但臥床休息則獲改善,頭暉及暈眩是常見的症狀,嚴重時甚至會產生暫時性意識消失,因而跌倒導致頭部外傷及骨折,所以要特別注意,此外有些病人會抱怨夜間頻尿、大小便失禁及陽痿。

然而對老年低血壓病人的這些主觀的感覺,在解釋上要相當謹慎才行,老年人因腦血管硬化而導致這些不適者遠比低血壓所引起者為多。此外老年人常用的藥物如降血壓藥物、鎮靜劑等也會產生低血壓,所以對接受治療的老年病人要測量各種姿勢的血壓,以查明是否有直立性低血壓的副作用。

老年人低血壓的診斷與治療>>>

如前所述,無症狀的低血壓並不具有臨床意義,不需作進一步的檢查,也不需要治療,保持適度的運動及良好的營養為最好的預防方針。年老的病人需鼓勵他們盡可能起床走動,由於長期臥床或坐得過久,很容易在突然站立時發生心力不支的現象,因此必須避免。維持正常的排便習慣可避免大便時因便秘而用力,也可減少灌腸的次數,因大便用力與灌腸均會暫時地加重低血壓。此外,最重要的是對病人強調其單純性無症狀的低血壓並不嚴重,使他心安是治療的上上之策。

有症狀的低血壓則需請醫師作進一步的診斷,究竟是直立性低血壓、休克或其他原因所致的低血壓,如貧血、心臟心管疾病、神經病變、內分泌疾患等。因為治療的原則是先除去己知的原因,其次才考慮使提升血壓的藥劑。一般來說,上述對單純性無症狀的低血壓之預防措施對本類病人亦有助益。使用鬆緊適度的彈性襪對靜脈曲張者有,彈性腹帶也有幫。如果沒有禁忌存在(如心臟衰竭),則可擴取多量的食鹽以增加細胞外液容積,對低血壓亦有好處。

直立性低血壓的病人可由病史詢問及測量各種姿勢的血壓獲得診斷,治療方面除前述者外,需查明是否正在使用某些易致直立性低血壓之藥物,有的話需換藥或減少劑量,同時應避免過度運動或站立過久,尤其要避免突然起床或改變身體位置。每次改變身體部位的姿勢時要緩慢且休息二、三分鐘後再變為另一姿勢,好讓他們遲緩的姿態代償機轉有足夠的時間去適應每一次姿勢所引起的血壓與血液的變化。對大部分老年病人,要勸他們起床時先安坐幾分鐘,然後才起立,不覺頭昏時方可開始行走。這種病人又常併有夜間多尿的毛病,更容易發生問題,最好使用床邊溺罐或夜壺,同時在老年人的房間鋪設地毯,在床與盥洗室之間的區域覆以橡皮墊,以避免因直立性低血壓而致頭暈跌倒時受到傷害。

至於休克、心臟發作、敗血性休克及其疾病導致的低血壓則需住院作進一步的診斷和治療。
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