國際厚生健康園區 蟄伏的無聲殺手-高血壓
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專題醫師
陳榮基教授是國內著名的神經內科權威,在台大醫院執教服務三十餘載年,作育英才無數,同時曾任台大醫院副院長要職,不論在學術及臨床經驗均相當豐富。
 
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根據世界衛生組織的定義,凡是收縮壓在160毫米汞柱以上或舒張壓在95毫米汞柱以上的,都是高血壓。

收縮壓在140到160毫米汞柱之間或舒張壓在90至95毫米汞柱之間者,稱為邊際高血壓(Borderline hypertension),而收縮壓在140及舒張壓在90毫米汞柱以下的人則為正常血壓。

由於在一般人口中,年齡越大者,血壓越高,尤其是收縮壓,所以雖然有人主張老人家的血壓要超過180/95毫米汞柱,才有治療的需要,但以流行病學的觀點,一般還是採用世界衛生組織的定義。

高血壓的診斷首先必須解決的問題是:病人在常規檢查時,若有中度血壓的升高,是否就表示病人真正有高血壓症?由於焦慮、身心不適、生理的活動或其他的壓力等都能促使血壓在短期內升高,尤其再高齡患者更是如此。

此外醫護人員都有這樣的經驗,也就是若在很短的時間重複測量幾次血壓,常常會發現頭一次的血壓值會比後幾次的高,所以為了正確判斷高血壓,必須多量幾次血壓,如果連續幾次的血壓直均高於正常值,才可下定診斷。

然而若病人已有明顯的血壓升高情況,或已有標的器官受損症狀,如心臟肥大衰竭、腎功能失常或腦溢血等出現時,都是成型的高血壓表現。

一般說來,短暫性或不穩定性高血壓的病人,可能不需要接受治療,但因這些病人往往經過一段時間以後會發生持續性高血壓,所以必須接受定期檢查。另一方面,只有收縮壓升高而舒張壓正常或過低的情形,稱為孤立性收縮期高血壓(Isolated Systolic hypertension),通常不會造成器官損害,但往往表示病人還有其他病變存在,老人因主動脈的彈性與反應性減少,所以常會出現這種情形。

大部分醫師的臨床經驗都證明老年人的高血壓以收縮期高血壓居多,舒張期高血壓超過100毫米汞柱者較少,可能與腎血管病變或剝離性主動脈瘤有關,流行病學的統計則顯示,老年人的致病率及致死率與收縮期高血壓有直接的相關關係。

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