國際厚生健康園區 蟄伏的無聲殺手-高血壓
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專題醫師
陳榮基教授是國內著名的神經內科權威,在台大醫院執教服務三十餘載年,作育英才無數,同時曾任台大醫院副院長要職,不論在學術及臨床經驗均相當豐富。
 
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Q:你覺得預防高血壓最好的方法是什麼?
定期量血壓
控制體重
低鈉飲食
保持運動習慣
保持良好心情
每日小酌一杯
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血壓是什麼?
血壓低就是貧血嗎?
 
   
 

雖然血壓容易受各種環境因素的影響而上昇,但一個人在同一個環境下,血壓也會隨季節或一天內不同時間而有所變動,所以血壓並不是固定的,通常高血壓病人,其生理上的血壓變化範圍叫一般正常血壓者大,同樣高血壓病人,多次血壓測定時,也有血壓比較固定且高級血壓富於波動且高的兩個不同型態。

血壓在一天內的變動>>>

做二十四小時連續測量血壓時,正常血壓者及高血壓病人之血壓均可發現相當的變動,通常在日常生活活動及睡覺中,血壓-尤其時收縮壓的變動相當大,正常血壓的人,其一天內的收縮壓最高值甚至會超過200毫米汞柱的高度,夜間睡覺時,血壓容易下降,如睡眠度越深,血壓下降就越明顯。

有人說夜間血壓亦易受夢的影響,大體上夜間血壓下降的原因並不是心搏出量減少所致,而是受末梢抵抗力減少的影響,大體上夜間血壓下降的原因並不是心搏出量減少所致,而是受末梢抵抗力減少的影響,高血壓病人之夜間血壓下降,於輕度高血壓病人最明顯,中等度或重症病人其下降度則較輕微,住院病人因血壓及症狀較穩定,所以有一部份本是重症的病人往往被評估為中等度病人。

一年內的血壓變動>>>

正如一天內血壓會有變動,一年內的血壓也會有相當大的變動,年內收縮壓動搖範圍(年間最高值減年間最低值),有人報告其差異在50-100毫米汞柱高度之間,收縮壓變動在高年齡者較明顯,冬天因血管較傾向於縮緊,所以血壓測量起來較高些,而夏天音血管較擴張,所以血壓測量時會顯得較低些。

姿勢變動也會影響血壓>>>

正常人無論立位、坐位或臥位,血壓並無太大差異,但有一部份的人,於體位變動時,譬如從臥位改為立位時,常有起立性頭暈,此時大約30%左右的人,收縮壓會降10毫米汞柱高度以上通常應經過三至五分後再做血壓測量。

量血壓也會造成差別>>>

1. 血壓之左右差:每次測量血壓總難免有左右差,其中收縮壓的左右約差10毫米汞柱高度以上者約佔有30%,但臨床上被認為有意義的病理變化係指經反覆測量,仍持續同程度之差異,且在30毫米恭祝高度以上者。

此時首先應考量是否有大動脈或其主要分支的病疾。實際上偶然測量一、二次左右差再10毫米汞柱高度以上並沒有什麼意義,如只要測量一側即以右腕為準。
2. 測定部位之高低與血壓的變化:壓迫帶的位置應與心臟同一平面上,如果手腕上舉二十公分,收縮壓大約會降11汞柱,而放下時因靜力學壓力增加,收縮壓大約會上升5-10毫米汞柱高度。

環境也會影響血壓>>>

畢克林(Pickering)曾列舉會引起血壓變動的環境因素,包括終痛及其反射膀胱在充滿狀態、情緒不安、恐怖等之精神刺激、體位、運動及其他因素(如抽煙、飲食、咳嗽、分娩、性交等)。醫師在門診診療時,往往也會經歷到因診察室之吵鬧或安靜等不同環境,所測得的病人血壓相差很大。

由此我們可以知道,血壓並不是一個固定不變的數字,正常人在運動的時候,血流加速,心跳加快,血壓就增高,情緒不穩,緊張或是興奮時血壓也會升高,相反的,在休息或睡眠時,血壓就降下來。

我們初次找醫師看病,不免有些緊張,血壓稍有偏高是常有的事,不必驚慌,以後多量幾次比較習慣些,血壓就會低下來,這時再來觀察血壓的高低,比較適宜。

也有部分病人每次就診時所量的血壓高出許多,都在高血壓之譜度,也就是160/95毫米汞柱高度以上,但一出醫院或平時在家,其血壓都在正常範圍內,我們稱之為「診室高血壓」,這個環境因素的差異,應知會醫師,才能獲得適當藥物治療。

還有什麼會影響你的血壓>>>

1. 日差:每個人的血壓一日之間會隨著生理狀態而時時刻刻有變動,尤其是高血壓病人的血壓變動更顯著。通常血壓在工作時較高,睡覺時最低,有人報告正常人睡後兩、三個小時就開始下降,把睡者叫醒,他的血壓又會回到正常,下午比上午高,飯後血壓也有一過性的上昇。
2. 情緒:璽怒唉樂、興奮、恐怖、情緒激動時、容易生氣的人、焦慮不安、不穩定,血壓均會上昇,甚至有的人一聽到測量血壓,立即緊張,血壓就上昇。
3. 運動:無論正常人或高血壓病人均有一過性上昇,當運動時心臟工作量增大,血壓就會上昇,所以在激烈運動中、潛水中血壓都會有顯著上升現象,性教中血壓也會上升,但其後有時反而會下降。
4. 喝酒:喝酒後在立位、坐位因末梢血管擴張,收縮、擴張壓都會下降,但臥位並無太多變動。
5. 氣候、氣溫:夏天太熱的環境及暖和的氣候,血壓會下降,冬天寒冷,氣象激動前,血壓會上升,一年中二月最容易引起血壓的變動,因此血壓測定時,最理想的是要有一定的室溫,血壓季節性變動的觀察上,在冬天無論使用暖氣與否都較高,同一個人的長期觀察也顯示夏天低、冬天高。因寒冷會促進血管收縮,而引起末梢血管的循環不暢通,心臟必須用較多的力量,才能把血液壓出,送往末梢血管,所以血壓會增高。
6. 洗澡:洗澡時水溫越高,血壓越容易下降,水溫低,血壓上升,所以應以適當的水溫洗澡。
7. 月經、正常妊娠:血壓不太受影響。


 
 
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